本文摘要：1月21日，国务院医改办公室副主任、国家发改委副主任朱之鑫月证实，此前医改文件中规定的2009年“各省(区、市)30%基层公立实行基本药物制度”的目标早已被延期到2010年的2月份。

1月21日，国务院医改办公室副主任、国家发改委副主任朱之鑫月证实，此前医改文件中规定的2009年“各省(区、市)30%基层公立实行基本药物制度”的目标早已被延期到2010年的2月份。而造成这一目标延期构建的主要原因，是因为在中止药品价格加成反应制度之后，用作补偿基层医疗机构的资金市场需求远超过了财政部门的分担能力。财政部正在筹划，由财政部门单一补偿改回财政部门和医保基金等多头补偿，并在全国各地推展安徽、天津和湖南等地的经验。

资金捉襟见肘创建国家基本药物制度，是中国2009年到2011年医改工作的5大目标之一，目的减轻“看病贵”的问题。而基本药物制度的改革内容之一，就是中止药品销售的加成反应、构建基本药物零差率销售，基层医疗机构由此增加的收益由政府对其经常性收支差额不予补助金。财政部在此前调研中找到，在基层医疗卫生机构实行基本药物制度十分复杂，地方操作者时遇上了相当大的艰难。

而在财政部近期举行的一次全国市县级财政部门医改政策培训班上，不少地方的财政官员体现，构建医疗卫生机构中止药品加成反应后增加的收益仅有由财政一家补偿，财力无法忍受。根据国务院发布由财政部等部门测算的数据，从2009年到2011年三年间政府将追加投放8500亿元用作医改五项重点改革，其中中央分担40%，地方分担60%。而从2009年开始，由于全球金融危机的影响，全国财政收入的增幅从2008年的19.5%降到2009年的11.7%，而地方政府面对4万亿设施等资金市场需求，地方财政堪称捉襟见肘。而在医改过程中，基层医疗机构实行医改后的收支差额将主要由地方政府分担，中央财政只是对实行基本药物零差率销售和绩效工资动手早于积极开展好的地区给与必要的奖励。

天津：多头补偿财政部一位高层官员在一次内部讨论会上回应，如何对基层医疗卫生机构中止药品加成反应增加的收益展开补偿，将要求基层医疗卫生机构否有充足的积极性推进改革，也要求了改革之后基层医疗卫生机构能否持续长时间运营和发展。而天津、扬州、镇江等地的“多头补偿”的经验转入决策层的视野。在上述会议上，天津财政官员讲解了其多头补偿的主要内容：首先，去除黑色收益，将基层医疗卫生机构原本药品收益中不合法不合规的部分去除。

其次，消化部分灰色收入，通过基层医疗卫生机构强化管理，提高效率，减少运营成本，以及实行绩效工资来消化。第三，合理调整医疗服务价格和核定财政补助金。“但是，在目前看病难看病贵的大环境下，在全国范围内大幅度提高医疗服务价格有极大的可玩性。

”上述官员回应。因而，最重要的是通过医保基金必要补偿：在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上，天津等地还对基层医疗卫生机构因中止药品加成反应增加的收益给与必要补偿。根据天津的经验，目前天津基层医疗机构早已构建零差率，医院中止药品加成反应增加15%的收益，6%由地方财政支出，只剩的9%由医保基金开销。财政部高层指出，此种作法合情合理，中止药品加成反应，患者的医疗费用支出就不会减少，实质上大大减少了各项医保基金的开支，减少了基金结余;同时从2010年开始，新农合居民医保等筹资标准将大幅提高，为通过医保基金必要补偿获取了绝佳机遇。

“侵吞”争议但是也有专家指出，实行基本药物制度能否确保减少患者的医药费用是关键问题。如果无法减少，那么医保基金一方面依旧缺席患者高额的医药费，另一方面还要对医疗机构展开补偿。在上述会议上，也有地方官员担忧，如果基本药物制度无法减少患者医药费，必要用医保基金补偿基层医疗机构，否不会导致医保基金欠下，否不会影响医保基金提升缺席比例?回应，财政部官员指出，由于此前缺席比例较低，目前各项基金都有较小的结余，同时中止药品加成反应应当不会增加医保基金的开销，不会适当减少结余，因此在增量中拿走一部分用作必要补偿机构，医保基金会经常出现欠下。此外，财政部经过测算，必要补偿基层医疗机构大体上可以超过原订提升的缺席比例，“最少会相差太多”。

在去年年底的国务院医改领导小组会上，国务院副总理李克强回应，要充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿起到。其他热点新闻链接：2010年度十大主因产品看你身边有多少！（图）怒！男人也不会得卵巢癌？。

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